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Compte rendu du groupe de travail sur la complémentaire santé

du 18 octobre 2013

 

 

Positions des employeurs : UGEM

Médecine de Ville Généraliste 100  % Consultation  23 euros Spécialiste  100 % à 150 % A négocier Consultation SPE secteur 1 Consultation SPE secteur 2 Ex Psy  - 100 % Cardiologue  ( base 49 euros) 150 %

Remboursement SS + Mutuelle                     22 euros        27 euros   43,70 euros  80 euros

Reste à Charge   Participation forfaitaire 1 euro     Participation forfaitaire 1 euro   Part1icipation forfaitaire 1 euro Part1icipation forfaitaire 1 euro + 5,50 euros

 

Non conventionné 100 % du tarif d’autorité

Auxiliaires  Médicaux  100 %  Ex :Orthophonie  Bilan   Imagerie    100 % Analyses médicales  100 %

Remboursement SS + Mutuelle                              59 euros

Part1icipation forfaitaire 1 euro

 

 

Pharmacie  100 %

Non remboursement des vignettes « orange »  à négocier 

Il a été évoqué le paradoxe de la CMU et de l’ACS (médicaments remboursés)

 

Hospitalisation  (limitée à 60 jours ou à 90 jours)b  à négocier

-        Frais de séjour 100 %

-        Honoraires        150 %

-        Forfait journalier 100 %

-        Chambre particulière 50 euros par jour + revalorisation à négocier

-        Frais de transport 100 %

Pas de prestations non remboursées par la SS

Mais

Forfait de trois  prestations autres remboursées par la SS : 80 euros par an

 

Dentaires : 100 % des soins ex détartrage 28,92 euros reste à charge 0

Prothèses remboursées  ( avec  prise en charge RO) 200 %  Base de Remboursement à négocier

Ex : COURONNE remboursement maxi 215 euros  

Orthodontie : ( sans  prise en charge RO)  200 %  Base de Remboursement  à négocier

Ex : TRAITEMENT PAR SEMESTRE (6 SEMESTRES MAXI) MAXI 387 euros 

Optique : 

100 %  (30,49 euros) + 50 euros   Monture par an et par bénéficiaire

Unifocaux 100 euros pour deux verres

Mutifocaux : 200 euros pour deux verres

Lentille 150 euros par an  (mais choix lunettes ou lentilles)

Appareillage : 100 % du tarif

Audioprothèse : 350 euros par oreille et par an

Fauteuil roulant : 200 %  ex  Remboursement maxi pour fauteuil roulant manuel  1920 euros

Cures : 100 %

La CPN du 29 octobre aura pour but de négocier et de statuer sur les points suivants :

 

-        Le champ de l’accord : quel est le personnel concerné ? (salarié – ayants droit –

-        Le contenu et le niveau des garanties

-        Le volet cotisation : quelle répartition employeurs – salariés

-        L’action sociale

-        La dispense d’affiliation

-        La portabilité.

 

Remarques : Ces taux s’entendent Régime obligatoire + Mutuelle.

Notre demande est de rendre les restes à charge les plus minimes possibles pour les bénéficiaires.